文/陳榮基
最近在一次參與佛教僧伽醫護基金會董事會前與幾位董事談論《安寧緩和醫療條例》時，很驚奇的發現這些長期從事維護僧伽健康，並努力籌建如意苑，協助法師臨老或失能時的安養的熱心法師與醫師，對臨終拒絕心肺復甦術（DNR）的誤解，讓我深感這可能也是一般民間的誤解；痛心我們宣導不足，難怪推行了10多年，仍然只有約17萬人簽署DNR意願書做健保卡的註記。
一位法師說：「胡市長的夫人幸好沒簽DNR，否則她車禍時就可能被放棄插管急救，更不會被裝上葉克膜救回生命了！」一位醫師說：「有些醫師看到簽署DNR意願書的病人，就放手不救了！」我的天啊！對於急性傷病的病人，譬如車禍、外傷、觸電、溺水或急性心肌梗塞，不論有否簽署DNR意願書，醫師都需要搶救到底！否則是違法及違反醫學倫理的行為。
《安寧緩和醫療條例》（以下簡稱《安寧條例》）在2000年立法，經過3次修法，賦予我國國民，在臨終時可以自己選擇要搶救到底接受心肺復甦術（CPR）或選擇不施行心肺復甦術（DNR）（即不插管），以求安詳往生，減少受到新進醫療科技無效醫療的折磨。也可選擇萬一受到插管急救等CPR處置而無效，無法恢復意識及呼吸功能時，如果預行簽署選擇不施行維生醫療（LST），則可以撤除這些無效且痛苦的維生醫療措施（亦即拔管等），以縮短臨終痛苦的折磨。
《安寧條例》第七條規定＜不施行心肺復甦術或維生醫療，應符合下列規定：一、應由二位醫師診斷確為末期病人。二、應有意願人簽署之意願書。＞因此首先要有2位專科醫師確定診斷為末期病人。而條例第三條規定：＜末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。＞病人必須經醫師長期治療（或有病歷資料顯示）患有如癌症、愛滋病、運動神經元萎縮病或重大器官衰竭（如腦、心、肺、肝、腎任一器官嚴重衰竭），並且自己簽立DNR意願書（或做健保卡DNR意願之註記），或根據條例第七條規定＜末期病人無簽署…意願書且意識昏迷或無法清楚表達意願時，由其最近親屬出具同意書代替之。＞有家屬簽署DNR同意書，才有資格DNR。第七條又規範＜無最近親屬者，應經安寧緩和醫療照會後，依末期病人最大利益出具醫囑代替之。＞才可執行DNR或撤除LST。
法律層層規範，嚴格確定不插管急救（DNR）或拔管撤除維生醫療措施的條件，就是既要保障病人安詳往生，也要維護病人的生存權益。絕對不是簽立了DNR意願書（＜預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書＞），醫師就可「放手不管」，隨便不做應該做的急救動作了。為了保障自己的善終權益，邀請大家，及早思考，及早簽署＜預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書＞，並完成健保卡的註記。
（選錄自《健康世界》452期，文章相關訊息請上健康世界ｅ學苑）
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