文/鍾碧芳
蹬著高跟鞋，小莉如往常般的走上3樓辦公，一個緊急電話，主管召她立刻下樓開會，不料，慌張下，一腳踩空，腳踝扭了一下，原以為只是小事，不予理會，沒想到接近下班時，腳踝已經腫得跟麵包一樣大了，寸步難行，就醫後才發現是足踝扭傷。
類似情況經常發生在你我之間，有時只是走路拐了一下，或者在跑步、打球時，因為路面不平站不穩，就出現足踝扭傷的意外。到底扭傷的第一時間，可以做什麼來幫助止痛，甚至能不能事先處理，以防日後留下病根？
雖然扭傷通常沒有立即性的危險，但是，若扭傷後不立即處理，卻可能因為癒合不完全而造成後遺症，包括踝關節不穩定而造成反覆性扭傷，或者是形成日後早發性退化性關節炎，影響日常生活品質，反而得不償失。
扭傷嚴重程度，依疼痛分3級
要了解扭傷的處理，首先要先懂得判斷扭傷的程度。書田診所復健科主任醫師潘筱萍指出，韌帶受傷依程度的不同以及疼痛度做為判別，臨床上可以分成3個等級：
第1級：從顯微鏡做組織檢查，可發現有局部出血現象，走路感覺微痛，關節附近只有輕微腫脹，沒有嚴重變形、淤血，如果好好注意並休息，通常3天就能有所進步。
第2級：出現比較嚴重的疼痛，從外觀來看，有明顯的紅腫現象，但仍未變形，尚可活動，這時可能已經出現部分韌帶撕裂，若3天內沒明顯進步，或2週後仍然相當疼痛，就應該及早就醫。
第3級：從外觀已經可看出明顯的變形，而且只要一踩地或碰觸，就會疼痛難耐，且有嚴重的淤血現象，經由觀察腳踝關節，可能已經出現翻轉，甚至骨頭裂出皮膚之外，這時韌帶斷裂或是骨折機率大增，必須立即就醫。
扭傷後72小時內，謹記PRICE原則
東元綜合醫院復健科主任凃富籌指出，剛發生腳踝扭傷時，立即處理的正確與否，與後來痊癒速度有很大的關聯。尤其是腫脹的程度，在剛受傷的24~72小時內的急性期，千萬不要在患部拚命搓揉推拿，否則容易加重發炎現象，甚至造成二次傷害。
凃富籌說，通常在受傷的72小時之內，可遵從「PRICE」的處理原則──「保護、休息、冰敷、加壓、抬高」，做完立即處置後若情況嚴重，就應馬上到醫院檢查，由醫師判定是否需要做進一步的檢查或處理。
潘筱萍強調，腳踝受傷後，要盡量多休息，不要走太多路，更應該避免穿著高跟鞋或涼鞋等不穩固的鞋子。一般來說，要到局部軟組織恢復完整，通常需要2~6週的時間。因此，這段時間都要隨時保護腳踝，並慢慢增加有利於足踝的溫和運動（例如：足踝往上、往下、往左、往右），暫時不要做會對足部造成傷害的激烈運動，如果是更嚴重的扭傷，休息的時間往往需要更久。
很多人誤以為運動不慎扭傷後，只要腫痛消失就算好了，其實不然。潘筱萍表示，扭傷過後的組織會變得脆弱，關節的平衡感也變差，這些都是患者感受不到的，因此，必須要重新訓練肌力、柔軟度與平衡感，才能慢慢恢復原有的功能。
急性期過後，拉筋恢復腳踝功能
扭傷後的2~6週這段時間，通常可以藉由電療、熱療以及徒手按摩來紓緩疼痛，並且加速組織的癒合。等到疼痛與腫脹情況有所改善之後，也可自行做一些輕度的關節運動、拉筋運動、本體感覺以及肌力訓練，對於恢復正常關節活動及本體覺會有所幫助。
凃富籌指出，以腳踝扭傷來說，時間一久，大部分的人踝關節會變緊攣縮，此時可嘗試拉筋，例如小腿肌肉緊則應降低其鬆緊度，以避免肌肉緊繃影響行走、跑步或上下樓梯等行動，可採取弓箭步方式（後腳尖須朝正前方），或穿鞋時腳掌前端靠在牆壁上（腳掌盡量平行牆壁）讓小腿肌肉伸展。但拉筋時要注意不能抖動、最好慢慢拉，感到稍微有點緊，但不可以太痛，循序漸進就可以了。
有研究指出，腳扭傷的同時也會造成本體感覺的喪失，而本體感覺影響最大的，就是平衡感的好壞。所謂的本體感覺，指的是大腦對於足踝關節位置的感知能力，這也是很多曾經受過傷的患者在感覺不痛、活動角度恢復後，以為痊癒了，又去從事原本的運動，卻容易再度扭傷的原因。因此，若要避免成為習慣性扭傷，兩位醫師都建議，最好到醫院接受計畫性的復健治療，以改善影響的關節活動度、肌肉力量與本體感覺，並可預防下一次的扭傷。
處理腳踝扭傷PRICE 5字訣
▌Protect（保護）：避免負重及行走，若要行走，可借助護踝或是柺杖，如果是嚴重的扭傷，就需接受護木或石膏加以固定。
▌Rest（休息）：受傷後應停止走動，讓患部靜止休息，以減少進一步的傷害。
▌Ice（冰敷）：前3天以冰敷為原則，讓受傷部位溫度降低，可降低發炎反應和肌肉痙攣的機會，每次冰敷15~20分鐘後休息半小時到1小時，再繼續冰敷。且冰敷袋外層要用毛巾包覆，並不定時翻開、檢視，以避免直接接觸造成皮膚凍傷。
▌Compression（加壓）：使用彈性繃帶緊包住腳踝，避免患部繼續腫脹，而且有壓迫止血的效果，但也不能包太緊，以免造成遠端的血液循環不良。
▌Elevation（抬高）：將腳抬高，最好高於心臟的位置，增加靜脈和淋巴回流，以增加復原速度。
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