懷孕初期的常見腹痛原因

李中遠醫師表示，懷孕初期常見的腹痛原因包括：子宮充血、子宮外孕、流產、卵巢黃體囊腫等。

＊子宮充血
懷孕初期子宮充血、孕婦會感到腹部有點悶痛是正常的生理現象。通常7、8週時會出現，12、13週左右會自行消失，腹痛的表現方式為類似月經來般的悶痛感，稍加休息能夠緩解不適的症狀，不用太過擔心，也無須使用藥物治療。

＊流產
李中遠醫師說明，如果子宮一陣一陣收縮疼痛甚至出血，則應盡快就醫，很可能並非生理性的子宮充血。懷孕不一定每一次都能夠成功，即使是子宮內懷孕，也有流產的可能。流產的症狀為陰道出血、腹痛（大多為出血合併腹痛，比月經出血量大），若懷孕胚胎不健康，懷孕初期母體有自動的流產機制將不健康的胚胎排出體外，並不會使母親有生命危險；若經過確診胚胎不健康，有時須仰賴人工流產手術中止妊娠。少數人有習慣性流產問題，大多為體質或自體免疫所造成。假如為子宮頸閉鎖不全所造成的反覆流產，可考慮在妊娠12、13週時採取子宮頸環紮術預防再次流產發生。

＊子宮外孕
當胚胎的著床位置異常，即為子宮外孕。子宮外孕會引起腹部劇痛，為婦產科的急症。懷孕5、6週時若藉由陰道或腹部超音波檢查沒有看到胚胎著床在子宮內，則要小心可能是子宮外孕，必須密切追蹤並抽血檢驗懷孕荷爾蒙指數（b HCG）。當高度懷疑為子宮外孕時，必須積極處理與確定診斷，以免子宮外孕破掉而導致內出血，甚至會休克而有生命危險。前胎曾經子宮外孕、有骨盆腔發炎病史、輸卵管曾經動過手術、不孕症胚胎植入等都是子宮外孕的危險因子。  

＊卵巢扭轉&黃體囊腫 
如果懷孕前卵巢有腫瘤，可能會發生扭轉，不過很少見。卵巢扭轉會引起腹部劇痛，任何一個孕期皆可能發生。症狀為坐立難安的劇烈腹痛、休息難以緩解，大多發生於單側卵巢（若發生於妊娠初期為單側下腹疼痛；發生於妊娠中後期則因子宮變大，疼痛的位置會往上移動）。卵巢扭轉可能會導致卵巢充血壞死，應及早手術處理。
此外，懷孕13週以前，經常會出現卵巢黃體囊腫，亦可能引起下腹部持續悶痛，有點像是月經來時的感覺，不過都還在可以忍耐的範圍內。這是正常的生理性現象，不用過於擔心，通常大約13週之後會改善。

＊葡萄胎
洪雅珊主任表示，葡萄胎雖然屬於懷孕的一種，但並非正常懷孕，為染色體異常所致，大多在懷孕第一孕期時就可得知。腹痛的表現方式為悶痛、而且子宮會脹大，超過原週數應有的大小，並且大多會因懷孕指數很高而合併劇吐的症狀，也可能會陰道出血。葡萄胎必須採人工流產方式把子宮內容物清除，並且術後仍要持續追蹤懷孕指數下降至正常為止。

哪些手術要在孕期執行，哪些要等產後？
除非孕婦有立即性的生命危險、卵巢扭轉或發現惡性腫瘤，否則醫師基本上都會盡量延後至產後才動手術，因為任何孕期中的手術皆可能引起子宮收縮，導致流產或早產，所以醫師會評估母體與胎兒之風險決定是否進行手術。

懷孕中期＆後期的常見腹痛原因
＊早產
懷孕中後期（未滿妊娠37週）腹痛要注意是否有早產的可能。腹部會因宮縮而陣痛，休息也無法緩解，若合併腹部有下墜感、便意感、陰道出血、破水等徵兆，必須盡快就醫做進一步檢查。當子宮收縮或腹痛時，孕婦應放下手邊正在做的事情，躺或坐著休息一下，觀察半小時至1小時。假如不能緩解，應盡快就醫，避免子宮持續收縮造成早產。

＊子宮肌瘤
子宮肌瘤通常在懷孕前已出現，李中遠醫師解釋，其實子宮肌瘤不一定會使孕婦有疼痛感。當少數人的肌瘤細胞壞死或扭轉時，就會引起腹痛，症狀為持續性的子宮悶痛，即使休息也不會改善，不建議在孕期動手術切除肌瘤。洪雅珊主任指出，大於5公分的子宮肌瘤較易發生變性，當肌瘤在孕期長大速度過快，容易造成血液供應不足使肌瘤內部缺血壞死，最後引發疼痛。肌瘤所引起的疼痛方式為悶痛，有些人還會伴隨著噁心、嘔吐、發燒等症狀。倘若肌瘤太大，甚至可以摸到腹部有硬塊（肌瘤），摸到時會痛。

＊胎盤早期剝離
洪雅珊主任表示，孕期中胎盤部分或完全與子宮壁分開時，會使胎兒失去血流、氧氣與營養供應，嚴重者會造成胎兒窘迫甚至影響母胎安危。常見的成因有兩種，一種為外力撞擊（例如：剎車時腹部撞擊到方向盤、騎機車摔車、在浴室跌倒、上下樓梯沒踩穩摔倒等）；另一種則為疾病所致（例如：高血壓沒控制好、子癇前症、羊水過多、早期破水、使用毒品、子宮感染等）。

症狀為突然一陣劇痛、子宮變硬、摸起來相當緊繃、有強烈痙攣性的疼痛感，陰道是否出血則不一定。假如合併破水，羊水會混合血液，呈現如紅酒般的顏色。
必須注意的是：發生撞擊後，不一定會立刻產生疼痛感，剛撞擊完時當下可能剝離的面積仍不大，但數小時以後，隨著出血量增加，才會出現劇痛，所以即使與撞擊相隔數小時的腹痛仍不能掉以輕心。胎盤早期剝離的腹痛還有一個特徵，就是用手按壓子宮時，子宮會感到疼痛。

從胎兒監視器來看，子宮會密集收縮、胎兒心跳下降，醫師會依據當下的嚴重程度決定後續的處理方式。如果情況不是很嚴重，尚可考慮安胎與密切追蹤；假如母胎有危險，則要緊急採剖腹產。日常生活應盡量小心，避免胎盤早期剝離發生，家中地板保持乾燥、浴室鋪防滑墊。萬一不慎撞到腹部，可先休息觀察，若仍感到不適、陰道出血或胎動減少，則應儘速就醫檢查。

＊子宮收縮
洪雅珊主任說明，如果沒有足月就宮縮，可能有早產之虞。除了部分不明成因以外，常見的成因可分為三種，一種為因陰道或尿道感染細菌上行至子宮，引起子宮感染而收縮；另一種則為懷多胞胎或羊水過多使子宮被過度擴大，繼而引起宮縮。第三種是可能因為久站或搬重物、過度勞累所致。懷孕後期偶爾收縮一下不用太擔心，比較要注意的是即使在休息以後仍無法緩解的子宮收縮，必須盡快就醫。如果合併出血，即可能有早產徵兆。

子宮收縮的表現方式：剛開始時不一定會疼痛，只是覺得子宮一陣緊（腹部整個變硬）、又一陣鬆；後來隨著強度逐漸增強，才會開始感到腹痛。只要宮縮的頻率不是很密集、很規則，都可以先休息一下再視情況就醫。子宮收縮所引起的腹痛，用手按壓子宮，不會有強烈的疼痛感。

預防方式為孕期避免泌尿道、陰道感染，別穿太緊的褲子、選純棉透氣的內褲、別太疲憊、別憋尿、多喝水。

＊胎頭下降，壓迫到恥骨
即將臨盆時，胎兒頭部會壓迫到恥骨，造成恥骨持續性疼痛。李中遠醫師提醒，不建議以熱敷舒緩。產後會自行減緩。建議可用托腹帶輔助，增加腹部支撐力道，漸少胎頭壓迫。

＊產兆
破水、落紅、子宮規則宮縮陣痛，就是三大產兆。初產婦如果大約7、8分鐘就規則宮縮一次，就需要去醫院；經產婦由於會生得比較快，大約每10分鐘規則宮縮一次即須就醫。

其他腹痛原因
＊腸胃炎       
如果吃到被汙染的食物即可能引發腸胃炎。李中遠醫師指出，腸胃炎所導致的腹痛通常會合併腹瀉、嘔吐等症狀。萬一不確定是腸胃或婦產科方面的問題，就醫時婦產科醫師會用儀器評估是否有宮縮，即可確認究竟是子宮收縮或腸胃炎所引起的腹痛。

李中遠醫師表示，有些孕婦會擔心感染腸胃炎是否會導致早產？倘若是相當嚴重的腸胃炎，的確有可能造成子宮不穩定，子宮收縮而有早產之虞。為了預防孕期腸胃炎，應熟食（特別是海鮮更要煮熟）、少吃路邊攤、慎選餐廳，均衡飲食；若發生腸胃炎時，應適量補充水分與電解質液來避免脫水與發燒，不要自行購買成藥；嚴重者則必須住院觀察與接受治療。

洪雅珊主任補充，如果是腸胃炎所引起的腹痛，子宮不會變硬、按壓子宮時也不會感到疼痛。腸胃炎發生後，可以先休息一餐不吃，補充電解質液與水分，然後再採用清淡飲食數天。急性期表現為大約1至2天的腹瀉、嘔吐、腹痛等症狀，大多不至於導致早產，引發早產的腸胃炎比較少見，不用過於擔心。孕期應少吃生魚片或麻辣鍋，飯前與如廁後都要洗手，注意飲食衛生。

「預防孕期便秘的方式之一為多吃蔬果。」
＊便秘
整個孕期皆可能排便不順。如果懷孕前本來就比較容易便秘，懷孕後因為荷爾蒙分泌使腸胃道蠕動變慢，糞便的性狀變硬，更加容易便秘；另外子宮變大壓迫也容易引起便秘。預防孕期便秘的方式為多喝水、多吃蔬果、多運動、別吃太油膩。早上起床後吃早餐前先喝一杯溫開水也能改善便秘。此外，不建議自己灌腸，可能會引起子宮收縮；假使3至5天仍未排便，可請醫師給予軟便劑。

＊泌尿道感染、尿道結石
李中遠醫師表示，整個孕期皆可能發生泌尿道感染。症狀為解尿困難、灼熱與頻尿。如果是膀胱發炎，則會下腹恥骨部位疼痛；假如是腎臟發炎，則會腰痛與發燒。由於泌尿道感染可能會引起子宮收縮、早產，甚至可能造成敗血症，即使是孕期也要積極治療。如廁完擦拭時必須由前往後擦拭與沖洗，並要多喝水避免憋尿。

洪雅珊主任解釋，輸尿管、腎臟、膀胱皆可能會有結石形成。結石會引起劇烈的絞痛，而且隨著結石的滾動，疼痛的位置也會跟著改變，有時候亦會自行緩解；另外也常合併解尿疼痛與血尿等症狀。

懷孕時不建議動手術清除結石。若結石不大，醫師通常會鼓勵多喝水來嘗試可否將結石沖掉；若結石太大，則應等到產後再動手術。尿道結石的主因大多為水喝太少、常憋尿，預防方式為多喝水與少憋尿。

＊盲腸炎
洪雅珊主任解釋，當糞石或食物殘渣掉入盲腸時，可能會引起盲腸炎，無法事前預防。典型盲腸炎的腹痛，會先從胃部開始有不適感→接著痛到肚臍周圍→再演變為右下腹盲腸位置悶痛。不過孕期隨著子宮變大，可能會將盲腸向上頂，所以盲腸位置比較不好判斷，婦產科醫師大多會與一般外科醫師一起會診判斷。盲腸炎多半合併噁心、嘔吐、發燒等症狀，即使稍事休息也無法緩解腹痛，由於為急症，即使懷孕也要盡快動手術切除盲腸，以免盲腸破裂而導致腹膜炎、敗血症。

李中遠
現任：嘉義長庚紀念醫院婦產科主治醫師
經歷：嘉義基督教醫院婦產部副部長、教育部部定講師、臺灣婦女癌症協會監事長、嘉義長庚科技大學護理系兼任講師

洪雅珊
學歷：國立陽明大學醫學系
經歷：奇美醫學中心婦產科住院醫師及總醫師、奇美醫學中心婦產科產科研究員、奇美醫學中心婦產科主治醫師
現任：奇美醫學中心婦女保健中心主任