骨鬆用藥：雙磷酸鹽的新進展

台大醫學院骨科教授/楊榮森《健康世界》

雙磷酸鹽是骨鬆的治療黃金標準用藥，在該藥推出以來，的確造福
諸多骨鬆病患，回顧歷史發現，1995年推出alendonate，2000年
推出risedronte，2005年推出ibandronate，並在2006年推出同一藥
品的靜脈注射劑型，2007年推出zolendonic acid，臨床研究證實，
這些藥物可以增高脊椎和髖部股骨的骨密度，降低骨折發生率，對
骨鬆的治療貢獻良多，已成為二十世紀的重要藥物之一。

在經過一段時間的臨床應用後，雖然證實藥效和安全性，但也發現
一些用藥併發症，包括胃腸道不適，腎功能損壞，心房纖動，食道
炎，食道癌，低血鈣，顎骨壞死，非典型股骨骨折，關節肌肉酸痛，
急性反應症狀，如急性感冒症狀包括關節痛、肌肉痛、發燒、頭痛
等，眼睛症狀如葡萄膜炎，虹膜炎等，這些症狀的發生率並不高，
且許多併發症在小心注意之後即可防範發生，或可早期發現並治療，
有些尚無法定論，但是如顎骨壞死症，在治療上的確需要一些時間，
且明顯影響生活品質和功能，有些還會影外觀，讓一些病患不願用
藥。

最近一些藥品新劑型的推出，可以降低一些併發症的發生率，
在有關改進口服雙磷酸鹽所造成胃腸道不適方面，最近推出
alendronate 發泡錠劑型和alendronate口服液兩種劑型，可以有效
改善一些胃食道逆流病患和胃炎病患的消化道症狀，其中alendronate
發泡錠已取得美國FDA 和本國FDA的藥證，未來可進入市場供臨床
應用，造福病患。

發泡錠的特色為具有特定的成分，讓錠劑泡在约110-120毫升水中
5分鐘後，即可完全溶解，該劑型具有下列特色可改善食道和胃炎
不適症狀：

一、該溶液的pH值為4.8-5.4，比口服錠劑較接近中性，減少胃部
刺激；且若發生食道逆流時，酸度較低可以減少灼燒食道引起發炎
的風險。

二、該溶液為液體狀，較便於服用，有些食道較狹窄病患可以降低
錠劑藥片卡在食道內引起潰瘍或發炎的風險。
三、使用來溶解錠劑的水量較口服錠劑少，可以減少食道逆流的風險。
四、具有草莓口味，可增高病患的使用率。
五、相較於口服液，便於攜帶。

這種新劑型被授證可以用來治療停經後婦女的骨鬆和男性骨鬆症，
但是這種錠劑不含維生素D，使用時要注意配合服用，且要攝取足量鈣，
以增進效果，並減少低血鈣的風險，此外由於含有鈉鹽650毫克，
是50歲以上成人的每日容許量的一半，對有需限制鈉鹽用量的患者，
應注意服用日要減少鈉鹽用量，以免引起副作用，其他相關注意事項
則與口服錠劑相同。

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